强直性脊柱炎(AS)是一种自身免疫性疾病,也是全身性慢性疾病。骶髂关节、脊柱和髋关节等中轴关节炎症为 AS 主要表现,但 AS 也常累及到眼(虹膜炎)、皮肤(银屑病)、泌尿道(泌尿生殖道反应性关节炎)、肠道(炎症性肠病), 或引起外周疾病。
关节外表现往往会延误患者的治疗,并影响预后,因此 AS 的关节外表现不容忽视,应当引起重视。
长期随访,25%AS病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎,后者偶可并发自发性眼前房出血。虹膜炎易复发,病情越长发生率愈高,但与脊柱炎的严重程度无关,有周围关节病者常见,少数可先于脊柱炎发生。
治疗以强直性脊柱炎为主,与眼科协同治疗,有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。
心脏病变以主动脉瓣病变较为常见。临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约1%;约8%发生心脏传导阻滞,严重者因完全性房室传导阻滞而发生阿—斯综合征。当病变累及冠状动脉口时,可发生心绞痛。
治疗原则以积极治疗原发病的同时定期行心脏彩色多普勒和心电图检查,以早期发现、早期对症治疗。
AS的肾脏损害并不少见,占AS患者的5%~13%,临床表现为血尿、蛋白尿、肾病综合征或肾功能不全。病理上可表现为肾淀粉样变、IgA肾病。
治疗上以原发病为主,根据不同病理分型选择不同的治疗方案。如生物制剂能有效减少蛋白尿,但是应用时应谨慎,应更加密切关注肾功能。对于AS患者肾脏损伤应争取早发现,早治疗。
AS肺部受累的发生率为40%~80%,少数病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变,表现为咳痰、气喘、咯血,并可能伴有肺炎或胸膜炎。
目前的治疗尚不能够逆转肺上叶纤维化的临床进程,AS肺部受累发生率较高,起病隐匿,易造成误诊。建议患者早期积极完善肺功能检查。
文献报道,50%~60%的AS患者存在显微镜下肠道炎症,25%~49%的AS患者结肠镜下可见炎症。肠道炎症程度与AS的活动度评分、关节功能以及生活质量均相关。肠道病理正常的AS更容易获得病情缓解,是预后较好的标志。
治疗以原发病为主,建议患者做肠镜检查,积极了解并治疗肠道病变。
AS可以引起椎间盘炎及脊髓压迫症,后期也可侵犯马尾,导致臀部或下肢神经根性疼痛、骶神经分布区感觉丧失、跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。
AS患者可存在不同程度的焦虑、抑郁和自闭倾向,可影响其生活质量,适当的心理治疗可帮助改善心理以对抗疾病。
强直性脊柱炎的并发症发生和我们自身的实际情况
(身体素质、居住环境、饮食营养、发病诱因、体质
类型等)有很大的关系。所以希望强直患者朋友一定要
做好疾病的防治工作,尽可能地预防并发症的出现,以
免给自己的健康带来更大的危害。